田琳医生的科普号

王阿姨今年58岁，平时身体很好，没有“三高”等慢性病，半年前家里新房装修，王阿姨劳累过度，有一天早上起床时突然出现了天旋地转的感觉，甚至伴有恶心呕吐，但是意识很清醒，说话和手脚活动也没问题，经医生检查后确定王阿姨得了“耳石症”，经过复位治疗后天旋地转的感觉消失了，但是自此之后王阿姨就总是觉得头晕晕沉沉的，躺着的时候就没事，但站起来或者活动的时候就时不时觉得晕，走不稳，常常需要家人搀扶，或者扶着周围的东西才能站稳或行走。    王阿姨再次去医院看病医生说“耳石”已经复位了，不是“耳石”的原因，之后王阿姨又做了头颅核磁、颈椎核磁、头颈部的血管等相关检查，都没有异常，可是这半年来头晕一直存在，严重影响了生活，十分痛苦，那么王阿姨的头晕到底是什么原因造成的呢？应该如何治疗呢？    其实王阿姨得的病叫做持续性姿势-知觉性头晕（PersistentPostural-PerceptualDizziness,PPPD），这是一种慢性前庭功能障碍性疾病，是造成中老年人慢性头晕的常见原因，接下来就让我们了解一下这种疾病。1.什么是PPPD？    持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）是一种较新的独立疾病，2015年被世界卫生组织国际疾病分类第十一次beta草案收录并正式命名，2017年10月由国际头晕权威机构Bárány学会发布PPPD诊断标准。即：  1）在大多时间内存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，且症状持续时间≥3个月；  2）症状通常在直立姿势、主动或被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中加重；   3）通常由特定的触发事件所诱发，如急性/发作性/慢性前庭综合征、神经系统疾病或其他内科疾病、心理疾病；  4）这些症状会引起严重的困扰或功能障碍；  5）上述症状不能归因于其他疾病。2.为什么会得PPPD？   PPPD通常由梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死、前庭性偏头痛、各种脑外伤引起的脑部震荡、焦虑、抑郁等疾病所触发，虽然PPPD患者有无特定诱因均可出现症状，但视觉刺激、主动/被动运动、失眠、精神压力等是PPPD常见诱发因素。3.PPPD的主要症状是什么？  1）PPPD最显著的表现就是头晕：主要为头昏、头沉、发胀、不清晰、朦胧、摇晃等感觉，没有天旋地转的眩晕症状，更不会造成晕厥。这种头晕症状呈持续性，除了病程超过3个月以外，发作的频率至少≥15天/月，且每次持续时间为数小时。多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症状严重程度可以是波动性的。     2）不稳感：患者站立或行走时有摇晃的感觉，没有固定的倾斜方向，但只要轻扶支持物症状即可有明显减轻；  3）视觉刺激可加重症状：如看到马路上飞驰的车辆、跳动的影像画面，地面或墙壁上混乱的图案，拥挤的人群，甚至某些需要精准视觉聚焦操作，如使用计算机、看书等视觉刺激也可能会加重头晕的症状。4.PPPD如何治疗？  1）西医治疗    PPPD常用的药物以抗抑郁、抗焦虑药为主，一般需要持续坚持用药半年以上，过早停药或减量可能导致病情反复。除药物治疗外，还可以配合前庭康复训练、认知行为治疗及心理治疗。  2）中医治疗    中医学将PPPD归属于中医学眩晕病范畴，认为其病位虽在脑，但其发病与肝密切相关，《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论篇》有云：“木郁之发，甚者耳鸣，眩转，目不识人，善冒僵仆。”    中老年人PPPD发病的核心病机为肝郁肾虚：肝郁气滞，气机运行不畅，痰浊、瘀血内生，上扰清窍；年老肾精亏虚，不能滋生脑髓，而脑为髓之海，髓海不足，故而发生眩晕，治疗多采用疏肝补肾之法，兼以化痰祛湿、活血祛瘀、健脾益气等，常用中药有：柴胡、白芍、郁金、熟地、牛膝、白术、茯苓、当归、郁金等。除药物治疗外，还可以配合针灸、推拿、耳穴压豆/钦针等治疗方法。    PPPD是造成中老年人慢性头晕的常见疾病，其平均病程为4.5年，甚至可达数十年之久，部分病人病情严重到无法正常工作生活，中医药辨证治疗PPPD疗效颇佳，我院老年科目前正在开展中医药治疗PPPD的研究，受慢性头晕困扰的中老年人可以来科室咨询、诊断、治疗。

王阿姨今年58岁，平时身体很好，没有“三高”等慢性病，半年前家里新房装修，王阿姨劳累过度，有一天早上起床时突然出现了天旋地转的感觉，甚至伴有恶心呕吐，但是意识很清醒，说话和手脚活动也没问题，经医生检查后确定王阿姨得了“耳石症”，经过复位治疗后天旋地转的感觉消失了，但是自此之后王阿姨就总是觉得头晕晕沉沉的，躺着的时候就没事，但站起来或者活动的时候就时不时觉得晕，走不稳，常常需要家人搀扶，或者扶着周围的东西才能站稳或行走。    王阿姨再次去医院看病医生说“耳石”已经复位了，不是“耳石”的原因，之后王阿姨又做了头颅核磁、颈椎核磁、头颈部的血管等相关检查，都没有异常，可是这半年来头晕一直存在，严重影响了生活，十分痛苦，那么王阿姨的头晕到底是什么原因造成的呢？应该如何治疗呢？    王阿姨得的病叫做持续性姿势-知觉性头晕（PersistentPostural-PerceptualDizziness,PPPD），这是一种慢性前庭功能障碍性疾病，是造成中老年人慢性头晕的常见原因，接下来就让我们了解一下这种疾病。1.什么是PPPD？    持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）是一种较新的独立疾病，2015年被世界卫生组织国际疾病分类第十一次beta草案收录并正式命名，2017年10月由国际头晕权威机构Bárány学会发布PPPD诊断标准。即：  1）在大多时间内存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，且症状持续时间≥3个月；  2）症状通常在直立姿势、主动或被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中加重；   3）通常由特定的触发事件所诱发，如急性/发作性/慢性前庭综合征、神经系统疾病或其他内科疾病、心理疾病；  4）这些症状会引起严重的困扰或功能障碍；  5）上述症状不能归因于其他疾病。2.为什么会得PPPD？   PPPD通常由梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死、前庭性偏头痛、各种脑外伤引起的脑部震荡、焦虑、抑郁等疾病所触发，虽然PPPD患者有无特定诱因均可出现症状，但视觉刺激、主动/被动运动、失眠、精神压力等是PPPD常见诱发因素。3.PPPD的主要症状是什么？1）PPPD最显著的表现就是头晕：主要为头昏、头沉、发胀、不清晰、朦胧、摇晃等感觉，没有天旋地转的眩晕症状，更不会造成晕厥。这种头晕症状呈持续性，除了病程超过3个月以外，发作的频率至少≥15天/月，且每次持续时间为数小时。多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症状严重程度可以是波动性的。    2）不稳感：患者站立或行走时有摇晃的感觉，没有固定的倾斜方向，但只要轻扶支持物症状即可有明显减轻； 3）视觉刺激可加重症状：如看到马路上飞驰的车辆、跳动的影像画面，地面或墙壁上混乱的图案，拥挤的人群，甚至某些需要精准视觉聚焦操作，如使用计算机、看书等视觉刺激也可能会加重头晕的症状。4.PPPD如何治疗？  1）西医治疗    PPPD常用的药物以抗抑郁、抗焦虑药为主，一般需要持续坚持用药半年以上，过早停药或减量可能导致病情反复。除药物治疗外，还可以配合前庭康复训练、认知行为治疗及心理治疗。  2）中医治疗    中医学将PPPD归属于中医学眩晕病范畴，认为其病位虽在脑，但其发病与肝密切相关，《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论篇》有云：“木郁之发，甚者耳鸣，眩转，目不识人，善冒僵仆。”    中老年人PPPD发病的核心病机为肝郁肾虚：肝郁气滞，气机运行不畅，痰浊、瘀血内生，上扰清窍；年老肾精亏虚，不能滋生脑髓，而脑为髓之海，髓海不足，故而发生眩晕，治疗多采用疏肝补肾之法，兼以化痰祛湿、活血祛瘀、健脾益气等，常用中药有：柴胡、白芍、郁金、熟地、牛膝、白术、茯苓、当归、郁金等。除药物治疗外，还可以配合针灸、推拿、耳穴压豆/钦针等治疗方法。    PPPD是造成中老年人慢性头晕的常见疾病，其平均病程为4.5年，甚至可达数十年之久，部分病人病情严重到无法正常工作生活，中医药辨证治疗PPPD疗效颇佳，我院老年科目前正在开展中医药治疗PPPD的研究，受慢性头晕困扰的中老年人可以来科室咨询、诊断、治疗。

头晕可以说是老年人就诊的常见主诉。流行病学调查显示，在65岁以上的老年人当中，有30%的人经历过不同形式的头晕，而且以女性多见。 头晕不是一种独立性疾病，头晕其实是一种症状，是多种疾病的临床表现。引起老年人头晕的病因很多，包括神经系统疾病、心血管疾病、眼科疾病、精神心理疾病以及药物副作用等，不同病因导致的头晕其治疗与预后截然不同。 但是在临床上，部分老年人的头晕，无法明确西医诊断，病因不明，只能对症处理，往往无法取得很好的效果。 中医药诊疗头晕历史悠久，早在《内经》中就有关于头晕病因病机的论述了，临床中无论是否有明确的西医疾病诊断，我们都可以根据患者的情况进行中医辨证，应用中草药个体化诊疗，疗效颇佳。 很多人都想知道有没有哪些中草药治疗头晕效果好？下面我就介绍一个病例： 这是一位老年男性，66岁，在2020年9月初因为频繁的发作性头晕前来就诊。 患者是在2020年5月无明显诱因突发晕厥2次，之后就出现频繁的发作性头晕，1日多次，持续数小时至数十小时缓解，伴视物旋转，站立行走不稳，耳鸣，头晕发作无明显诱因。入院治疗后完善相关检查，晕厥原因诊断为“血管迷走性晕厥”，同时排除耳石症、梅尼埃病、后循环缺血等老年人常见的引起头晕的西医疾病，予以对症治疗，出院后症状同前，无明显改善，辗转多家医院求诊，进行众多检查，仍无明确西医诊断，头晕严重影响患者生活质量，遂求中医诊治。 既往体健，没有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。 就诊时患者叙述：目前头晕1日数次发作，头重脚轻，站立不稳，有时伴视物旋转，持续数分钟至数小时不等，头晕发作没有明显的诱发因素平素易耳鸣、纳差、腹胀，便溏，乏力，失眠多梦，家人反映其常梦中喊叫。 患者舌象脉象：伸舌细颤，舌体胖大，舌淡暗尖红，苔薄白，脉沉涩。 中医辨证：气血不足，清阳不升，治以补益气血，健运脾胃 处方：黄芪、川芎、红景天、炒白术、茯神、酸枣仁、柴胡、白芍、葛根、珍珠母等等 治疗2周后头晕发作频率明显减轻，持续时间明显缩短，患者情绪平稳，眠可，仍时腹胀、便溏，辨证治则同前，调整处方，继续治疗。4周后头晕消失。 提示：应用中草药治疗头晕，没有固定的药物或者处方，中医讲究辨证论治，个体诊疗。根据每个人的自身情况用药，才能取得理想的效果。

对头晕特点的描述和分析对病因判断很有帮助，掌握头晕发作的临床要点，甚至可以明确大约70-80%的眩晕病因，老年头晕患者在就诊时如何清晰、有条理地描述自己的病情呢？老年患者就诊时，对头晕的描述应该尽可能

头痛病位在脑，《丹溪心法头痛》认为“头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”，《景岳全书头痛》指出“有里邪者，此三阳之邪炽于内也，治宜清降”。通腑泻下法属中医八大治法中的“下法”，代表方剂首推张仲景创制的大承气汤。对于内伤头痛确有腑实证的老年患者，常规治疗往往效果欠佳，此时可“上病取下”，灵活运用通腑泻下法，有推陈出新、釜底抽薪之效，头痛可随之快速缓解。老年患者的头痛多为本虚标实、虚实夹杂，使用泻下之品时顾忌颇多，唯恐损耗正气。须在辨证准确的前提下适时、恰当地应用通腑泻下法，若无阳明腑实、热邪上扰清窍之证者，则不可使用。还应注意结合病情及体质状况合理使用，当中病即止，不可过用，以免攻伐太过、耗津伤气以致虚虚之弊。若在治疗过程中出现气阴损伤之征，应相应予补益之品，以扶助正气。治疗时应密切注意两方面变化：一是观察大便情况及整体精神状态，把握好泻下之度，以大便略稀、每日1～3次、老年人可耐受、无乏力及精神不济等状况为宜，大便次数不应过多，持续时间不可过久；二是观察老年人的舌苔变化，吴又可曾指出“舌无苔则胃无物”，黄苔或黄腻苔为头痛的可下之征，同时亦可根据舌苔判断泻下药物的用度，若洞下数次，舌苔褪去，则泻下之品可不复用，反之则还需使用，厚苔渐去，随即减药或停药。

首先我们要先了解头晕不像高血压、冠心病或者脑卒中一样是一种独立性疾病，头晕其实是一种症状，是多种疾病的临床表现，其病因复杂，所涉及的疾病包括前庭系统疾病、神经系统疾病、心血管疾病、精神心理疾病、眼科疾病、骨科疾病、以及药物副作用等等。 引起老年人头晕的常见病因可以分为周围性前庭病变、中枢性前庭病变、精神心理性、全身疾病相关性四大类原因。相关研究表明，不同年龄段头晕的常见病因有所差异：在60岁以下的“年轻的老年人”中引起头晕的排前三位的病因分别是：良性阵发性位置性眩晕、精神性头晕、前庭性偏头痛；而在 60 岁以上的老年患者中造成头晕前三位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、中枢性眩晕（后循环缺血为主）和梅尼埃病。良性阵发性眩晕，也就是通常所说的“耳石症”，是老年人头晕的首位原因，女性患者多与男性。伴有多重血管危险因素（吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、卒中病史等）的老年人，首次发作的头晕，尤其是伴有肢体运动、感觉、言语及其他神经功能缺损症状时，应警惕后循环缺血的发生，避免严重后果。

西医学中“免疫”是机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞并维持机体内环境稳定的功能，包括免疫防御、免疫监视和免疫自稳三方面。中医学中也有“免疫”这个名词，最早见于明代的医书《免疫类方》，是指“免除疫疠” 的危害，而“疫” 是指急性的、传染性很强的一类疾病。《黄帝内经》中就有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述。这个概念与免疫防御的功能比较接近。中医学中的“正气”是人体机能的总称，即人体正常机能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力和康复自愈能力。与我们生活中所说的“免疫力”作用十分近似。邪气，是与正气相对而言，泛指各种致病因素。正气和邪气是疾病发生、发展变化过程中的一对矛盾， 人体正气的强弱，可以决定疾病的发生与否，并与发病部位、病变程度轻重有关，正如《黄帝内经》中所论述的“不相染者，正气存内” 以及“邪之所凑，其气必虚 ”。

频发的疫情给我们的生活、生产乃至生命安全造成了严重的危害，健康是这个时代最热门的话题，而免疫力成为了最流行的词汇，大众普遍认为“提高免疫力” 意味着拥有健康的体魄，拥有强大的抗病能力，部分人觉得免疫力越高越好，不断提高免疫力就可以减少生病的几率，这种说法合理吗？免疫力（即免疫功能）是机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞并维持机体内环境稳定的功能的总称，可以概括为免疫防御、免疫监视、免疫自稳三大功能。让免疫系统正常工作，不仅仅是提高免疫力那么简单，过度“活跃”的免疫功能也会产生问题，比如过敏性鼻炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、皮肌炎等疾病。关注新冠肺炎病情发展的人们可能会发现，有的新冠肺炎病例前两天病症较轻，但后期突然加重，这可能与病人感染后病毒量大，免疫系统“火力全开”，出现比较剧烈的局部斗争，导致细胞损害，就是所谓的炎症因子风暴。维持平衡的、相对稳定的免疫功能对人体的健康更有益。

中医认为感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒一年四季均可发病，以冬春季为多。中医认为导致感冒发生的原因有：（1）六淫病邪：风寒暑湿燥火均可为感冒的病因。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。（2）时行病毒。时行病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。 因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。